专家提醒：要减少脑血管疾病继发障碍的发生

天气渐凉，脑血管疾病发病率逐渐升高。由于新冠肺炎疫情的影响，一部分脑血管病患者未及时进行康复治疗，致使引起继发障碍。

8月23日，沈阳市第五人民医院康复医学科主任医师闻霞提醒，“脑血管病继发障碍多由于卧床时间长、康复训练和护理不当等原因引起，给患者造成不必要的痛苦，延缓康复的过程、影响康复的效果，所以要尽量减少继发障碍的发生。”

闻霞介绍，脑卒中后继发障碍包含三个综合征：废用综合征、误用综合征和过用综合征。废用综合征指患者长期卧床，运动量不足引起的继发性障碍，如肌力下降、骨质疏松症、下肢深静脉血栓和肺栓塞等。误用综合征和过用综合征为病后治疗或自主活动方法不当引起的，如肌肉韧带损伤、骨折、肩手综合征、肩关节半脱位、偏瘫步态等。

几种常见的继发障碍及治疗方法

肩手综合征

主要表现：疼痛、感觉异常、血管功能障碍、水肿、出汗异常及营养障碍等。

治疗方法：抬高患侧上肢，腕关节背屈，鼓励主动活动；活动受限或无主动活动时加用被动活动，向心性气压治疗或线缠绕加压治疗，手部冷疗。限制过度被动活动可减少偏瘫后肩手综合征的发生。在肩手综合征的早期阶段，为减轻肢体末端肿胀可应用外用加压装置。在康复治疗中，连续被动活动配合适度抬高患肢有助于减轻水肿，联合应用神经肌肉电刺激比单纯抬高患肢更有效。

肩痛

主要表现：发生在脑卒中后两、三个月，抑制肌肉活动，阻碍偏瘫侧肩功能的恢复。

治疗方法：包括改善肩胛骨活动度、体位摆放、增加被动活动度及指导患者采用正确的肩关节运动，来逐步改善患者的症状。功能电刺激有治疗和预防肩痛的作用，早期治疗效果更好。冷却疗法可减轻慢性期肩痛的发作程度。

肩关节半脱位

主要表现：发生在脑卒中早期，多数在起病3个月内发生。

治疗方法：可通过正确的康复治疗，包括正确的体位摆放，如坐位时将上肢置于膝关节或桌子上，卧位时在肩关节后垫枕头，防止患侧加重脱位，还可通过手段刺激肩关节周围软组织。也可通过功能性电刺激、低周波、电针等理疗方式辅助治疗。

偏瘫步态

主要表现：偏瘫患者常见的异常的步态姿势，患者通常有平衡障碍，非常容易跌倒。

治疗方法：可通过积极正规的矫正步态运动训练。

骨质疏松

主要表现：脑卒中偏瘫后长期卧床，负重减少会造成继发性骨质疏松且引起一系列症状，易致骨折，预后较差。

治疗方法：应尽量减少卧床时间，进行早期的康复干预，预防和治疗。脑卒中后需要定期进行骨密度检查，早期康复训练和必要的药物治疗。

深静脉血栓

主要表现：脑卒中后数周内，深静脉血栓及并发症肺栓塞，是非常严重的危险状况。

治疗方法：早期运动、抗凝、间歇气压等。研究表明，卒中后每天进行一定量步行锻炼有助于降低深静脉血栓的发生。