“阿姨，在科学用药的同时，您还要多运动左侧上肢，特别是左手，可以握一握弹力球，再按照我教您的穴位多按摩一下左下肢，加强康复保健，这对您脑梗恢复非常有好处。”5月20日，抚顺市顺城区将军街道社区卫生服务中心家庭医生李东阳带领团队来到辉南社区患者张喜斌夫妇老两口家中随访。

2012年，张喜斌被纳入将军街道社区卫生服务中心“高血压慢病管理”人群。家庭医生签约服务实施后，张喜斌的健康管理交由李东阳家庭医生团队负责。

家庭医生签约服务，作为早期基层卫生服务中对居民慢性病管理的一种延伸，满足了居民最基本、最普遍的健康需求。自2017年抚顺市家庭医生签约服务实施以来，这项政策将基层卫生医疗服务的触角延伸到寻常百姓家中，让居民真真切切地畅享优质医疗服务带来的健康福利，居家就有“医”可“靠”。截至目前，全市共成立734个家庭医生团队，组团为群众开展家庭医生签约服务。

“签约的居民可以享受免费基本公共卫生服务。签约团队每季度对签约家庭进行一次家庭健康状况评估，并根据评估结果，制订个性化的健康规划。”李东阳说。签约的居民还可以享受健康教育和健康管理服务，并包括为所有家庭成员建立健康档案，实施动态管理。同时，根据居民健康状况和需求，开展针对65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇健康管理服务和对高血压、糖尿病、重型精神病患者的筛查、随访、健康生活行为干预指导等工作；提供健康咨询指导，给予健康、预防、保健等方面指导；制订疾病防治方案；定期通过门诊、电话、上门等方式对签约居民及其家庭成员的健康状况进行调查和管理，为其制订健康生活措施和疾病防治方案；遇到基层医院无法治疗的疾病，家庭医生还会为居民提供转诊服务。

2013年，抚顺市按照国家、省的统一部署，探索开展乡村医生签约服务及社区卫生服务机构团队签约服务试点。2017年，由抚顺市卫生计生委、抚顺市发展改革委、抚顺市财政局和抚顺市人社局等四部门联合制定的《抚顺市家庭医生签约服务实施方案》正式下发，标志着抚顺市家庭医生签约服务工作进入到全新的发展阶段。抚顺市基层卫生服务机构以打造“居民家门口的医疗和健康服务”为理念，以医联体建设为依托，以优化签约服务内涵为基础，以信息化手段为支撑，积极开展家庭医生签约服务，确定了抚顺市签约服务试点单位。

2018年，抚顺市家庭医生签约服务工作以医联体、医共体、专科联盟为基础，由各牵头医院和主体医院派驻医师参与组建家庭医生服务团队。医联体内的家庭医生团队至少含有一名上级医院医师、一名在基层医疗卫生机构注册的全科医师、一名护士，根据需要可增加专科医师、公卫医师、健康管理师、心理咨询师、营养师等，发挥不同人员的作用。

如今，抚顺市基层医疗卫生服务机构结合服务能力及资源配置情况，已做到签约一人、履约一人、做实一人，不断提高居民对签约服务的获得感和满意度。他们不断优化签约服务团队职能，推进专科服务与签约服务的有效衔接，并通过基层人才能力提升培训等多种形式，不断提高常见病和多发病的诊疗服务能力。抚顺市目前正积极协调财政、人社等部门落实国家、省有关支持签约服务开展的绩效分配政策，将考核结果与家庭医生团队和个人绩效分配挂钩。

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