习惯久坐不动 小心肺栓塞

樊华

2018年08月30日08:28  来源:沈阳日报
 
原标题:习惯久坐不动 小心肺栓塞

  血栓听过,但你听过肺栓塞吗?那些游走在你血管中的“垃圾”,就像是一颗定时炸弹,遇到细小的血管或岔路时,就容易发生堵塞。当堵塞发生在脑部,就是脑梗死;发生在心脏,就是心梗死;发生在肺部,就是肺栓塞。久坐“刷剧”、打麻将都可致肺栓塞。

  肺栓塞是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。呼吸困难、胸痛、咯血是常见症状,若急性的大面积肺栓塞常常是致命性的。“以前大家对这个病认识不足,随着解剖学的发展、医学的进步,再加上诊断手段的丰富,确诊肺栓塞,越来越精准。”沈医二院附属第二医院呼吸科主任陈丽萍主任说。

  长时间打麻将惹祸

  8月23日,一名78岁老太太在儿子、儿媳的陪同下,走进了沈阳医学院附属第二医院呼吸科门诊。老人是从黑山县特意来沈阳看病的,主要症状是左侧前下胸部疼痛1周。在黑山县医院曾怀疑是“心脏病”,已经用了3天心脏方面的药,但症状未见好转。近几日逐渐开始出现胸闷、气短,咳嗽,时有低热。当地医生建议到上级医院就诊,于是老人来到沈阳一家大医院急诊,经化验血常规提示白细胞增高,肺CT提示双肺下叶斑片影,考虑“肺炎”,应用抗菌素治疗2天,症状仍未见减轻。几经辗转,老人来到了沈阳医学院附属第二医院呼吸科门诊。呼吸科陈丽萍主任认真询问了患者的病史,家属说:“老太太平时身体挺好,没有心脏病史,最大的爱好就是打麻将,一打就是半天”。

  陈主任凭着丰富的临床经验,结合患者血液和CT影像结果,认为这病很有可能是“肺栓塞”,罪魁祸首就是长时间打麻将,需要立刻住院进一步检查以确诊和治疗。陈丽萍主任为患者急诊安排了心脏彩超、下肢静脉彩超检查,发现肺动脉高压和左侧下肢深静脉血栓,血液D-二聚体3倍增高,进而进行肺动脉造影,不到3个小时的时间确诊“肺栓塞”,制定了相应的治疗方案。第二天,患者胸痛、胸闷的症状都消失了。

  急性大面积肺栓塞易致命

  很多疾病和状态都容易患肺栓塞,如主要部位的骨折、外科手术后、腹部大手术、脑卒中、充血性心力衰竭、肾病综合征、吸烟、妊娠、恶性肿瘤、静脉化疗、肥胖、长时间航空或乘车、口服避孕药等。

  急性肺栓塞出现时,轻度患者可能没有明显症状,一般患者往往有不同程度的呼吸困难,常常在活动后加重,可伴有咳嗽、胸痛,约1/3患者可出现咯血,重症患者可有严重的胸痛和呼吸困难,烦躁不安及濒死感,部分患者以晕厥为首发症状,甚至发生“猝死”。由于症状通常隐匿、不典型,经常被忽视而发生漏诊,或者被误诊为心脏病、肺炎、哮喘或者其他类似疾病。

  虽然肺栓塞的栓子来源于体循环静脉系统,但最常见的主要是下肢深静脉。因此肺栓塞的重要预防主要针对于下肢深静脉炎和血栓形成。一旦发生急性血栓性静脉炎,应卧床休息,减少下肢活动,同时使用抗生素和抗凝剂。手术和创伤后应减少卧床时间,鼓励早日下床活动。长时间乘车或航空者应适时活动下肢,以防血栓形成。对于原发性高凝状态或有肺栓塞家族史者建议尽早检查,发现凝血机制的缺陷。

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  沈医二院构建

  区域协同救治体系

  陈丽萍主任说,以前诊断肺栓塞,需要确定通气动脉、静脉的血流比例,这种通气灌注扫描往往只有大医院能做,而现在远不用那么复杂,诊断的主要辅助手段变成肺动脉造影。“能看到栓子存在,结合下肢静脉彩超,往往也能看到血栓存在,进而确诊。”一旦肺栓塞确诊,可以采用以下治疗方法。高度疑似或确诊肺栓塞患者,要进行生命体征监测,卧床休息,保持大便通畅,同时要吸氧,以防治低氧血症。选择合适的抗凝药物。对于危及生命的大面积肺栓塞,采用溶栓治疗。

  沈医二院是沈阳市心血管病医院,拥有沈阳市心脏介入中心、心血管疾病质控中心、心血管重点实验室、心血管病研究所。也是市属医院中唯一的“全国急性心肌梗死救治项目辽宁省直接PCI医院”,首批获评国家级胸痛中心。

  胸痛中心区域协同救治体系的建立,使得院前急救和院内绿色通道无缝链接。通过区域协同救治,救护车急救医务人员在与患者及其家属了解病情与沟通诊治方案后,第一时间将患者病情通过微信、网络系统传递给医院的手术医生,患者可绕行急诊室及重症病房后直达导管室,大大缩短了救治时间。

  沈阳日报、沈报融媒记者 樊华

(责编:王斯文、孝媛)