近日，遼寧省醫保局就《關於規范全省門診慢特病保障制度的通知》進行政策解讀，在全省范圍內實現“五個規范”，即規范全省病種目錄、規范認定標准、規范保障范圍、規范全省待遇水平、規范經辦規程。這些政策將從2023年1月1日起在全省執行，預計全省門診慢特病年就診量超過1700萬人次，醫保統籌基金支付將超過60億元。

在全省近150個病種基礎上，按照一定程序要求科學論証后，建立全省病種目錄。優化調整了病種數量和結構，城鄉居民醫保的病種數量大幅度增加，適當增加了未成年人的病種﹔從提高基金使用效能角度細化了部分病種，比如將惡性腫瘤細分為四大類，包括門診放化療、鎮痛治療、內分泌治療和輔助治療。各統籌地區未列入全省病種目錄范圍的現有病種，按照“老人老辦法”原則繼續享受原待遇，但不再開展認定和調整待遇。

統一病種認定標准，全省病種認定標准寬嚴相濟。寬的方面如將出現糖尿病肢端壞疽的納入認定范圍﹔嚴的方面如將高血壓所致血管狹窄程度、糖尿病合並周圍神經病變定量化，避免低標准納入造成基金浪費。

明確費用保障范圍，門診慢特病患者在定點醫藥機構門診治療慢特病所發生的診療項目（包括檢查化驗）、常規藥品以及醫用耗材等醫療費用，納入門診慢特病的保障范圍，個人負擔進一步減輕。為了便於異地就醫結算，對於全省差異較大的6個病種的費用保障范圍予以統一規范。

合理確定待遇水平，根據各地醫保基金承受能力和現行待遇水平，通過推出最低待遇指導線的方式，推動各地提高支付限額和比例，著重提高重特大疾病的支付限額和支付比例。全省支付比例平均超過70%，耐藥性結核等重特大疾病支付比例超過80%。將常見病和慢性病的月限額調整為季度限額，合理拉開不同等級醫院的支付比例差距，引導患者優先到基層醫療機構就診。

優化經辦服務，簡化資格認定，按月開展病種認定業務，省內異地長期居住人員，可在備案登記的就醫地進行認定，認定結果實行省內各統籌地區互認。擴大直接結算定點范圍，取消了部分統籌地區一年隻能限定一家醫院的規定，參保患者可自行選擇具備直接結算條件的多個定點醫藥機構就醫購藥。

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