“阿姨，在科學用藥的同時，您還要多運動左側上肢，特別是左手，可以握一握彈力球，再按照我教您的穴位多按摩一下左下肢，加強康復保健，這對您腦梗恢復非常有好處。”5月20日，撫順市順城區將軍街道社區衛生服務中心家庭醫生李東陽帶領團隊來到輝南社區患者張喜斌夫婦老兩口家中隨訪。

2012年，張喜斌被納入將軍街道社區衛生服務中心“高血壓慢病管理”人群。家庭醫生簽約服務實施后，張喜斌的健康管理交由李東陽家庭醫生團隊負責。

家庭醫生簽約服務，作為早期基層衛生服務中對居民慢性病管理的一種延伸，滿足了居民最基本、最普遍的健康需求。自2017年撫順市家庭醫生簽約服務實施以來，這項政策將基層衛生醫療服務的觸角延伸到尋常百姓家中，讓居民真真切切地暢享優質醫療服務帶來的健康福利，居家就有“醫”可“靠”。截至目前，全市共成立734個家庭醫生團隊，組團為群眾開展家庭醫生簽約服務。

“簽約的居民可以享受免費基本公共衛生服務。簽約團隊每季度對簽約家庭進行一次家庭健康狀況評估，並根據評估結果，制訂個性化的健康規劃。”李東陽說。簽約的居民還可以享受健康教育和健康管理服務，並包括為所有家庭成員建立健康檔案，實施動態管理。同時，根據居民健康狀況和需求，開展針對65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產婦健康管理服務和對高血壓、糖尿病、重型精神病患者的篩查、隨訪、健康生活行為干預指導等工作﹔提供健康咨詢指導，給予健康、預防、保健等方面指導﹔制訂疾病防治方案﹔定期通過門診、電話、上門等方式對簽約居民及其家庭成員的健康狀況進行調查和管理，為其制訂健康生活措施和疾病防治方案﹔遇到基層醫院無法治療的疾病，家庭醫生還會為居民提供轉診服務。

2013年，撫順市按照國家、省的統一部署，探索開展鄉村醫生簽約服務及社區衛生服務機構團隊簽約服務試點。2017年，由撫順市衛生計生委、撫順市發展改革委、撫順市財政局和撫順市人社局等四部門聯合制定的《撫順市家庭醫生簽約服務實施方案》正式下發，標志著撫順市家庭醫生簽約服務工作進入到全新的發展階段。撫順市基層衛生服務機構以打造“居民家門口的醫療和健康服務”為理念，以醫聯體建設為依托，以優化簽約服務內涵為基礎，以信息化手段為支撐，積極開展家庭醫生簽約服務，確定了撫順市簽約服務試點單位。

2018年，撫順市家庭醫生簽約服務工作以醫聯體、醫共體、專科聯盟為基礎，由各牽頭醫院和主體醫院派駐醫師參與組建家庭醫生服務團隊。醫聯體內的家庭醫生團隊至少含有一名上級醫院醫師、一名在基層醫療衛生機構注冊的全科醫師、一名護士，根據需要可增加專科醫師、公衛醫師、健康管理師、心理咨詢師、營養師等，發揮不同人員的作用。

如今，撫順市基層醫療衛生服務機構結合服務能力及資源配置情況，已做到簽約一人、履約一人、做實一人，不斷提高居民對簽約服務的獲得感和滿意度。他們不斷優化簽約服務團隊職能，推進專科服務與簽約服務的有效銜接，並通過基層人才能力提升培訓等多種形式，不斷提高常見病和多發病的診療服務能力。撫順市目前正積極協調財政、人社等部門落實國家、省有關支持簽約服務開展的績效分配政策，將考核結果與家庭醫生團隊和個人績效分配挂鉤。

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