俗話說：“牙疼不是病，疼起來要人命 。”可牙齒為什麼會疼？為什麼有時含漱冷水會減輕牙疼？牙疼為什麼會分不清哪顆牙？“殺”過神經的牙還會疼嗎？牙疼時一定要拔牙嗎？為什麼牙補完后會突發疼痛？今天，就由沈陽市口腔醫院綜合急診科主任趙祥宇解析煩人的牙痛。

趙祥宇 主任醫師、碩士研究生導師、沈陽市口腔醫院綜合急診科主任、口腔美容主診醫師。中華口腔醫學會急診專委會委員、遼寧省口腔醫學會美學專委會副主任委員、遼寧省種植專委會委員、沈陽市醫療事故鑒定專家。擅長前牙美學修復，全口義齒修復，種植修復。

牙痛七個主要原因

1 “虫牙”即齲齒

主要表現為刺激痛，即遇冷遇熱疼痛。

2 牙神經發炎

齲齒或外傷侵及牙神經會造成急性牙髓炎，髓腔內的炎性滲出物無法得到徹底引流，導致局部組織壓增高，使感染容易很快擴散到全部牙髓，並壓迫神經產生劇烈的疼痛。“牙疼不是病，疼起來要人命”說的就是這種疼痛。

3 牙根尖發炎

急性牙髓炎沒有及時治療，炎症繼續向下發展導致牙根尖周圍組織發炎，急性發作時也會導致劇烈疼痛。牙髓炎和根尖周炎經過應急處理后，都要做根管治療。也就是醫生將牙齒內的病變牙髓組織清除，在根管內封藥消炎，並將根管擴大清潔，然后用牙膠將根管充滿，最后再把牙補好。

4 牙周組織發炎

牙齒與牙齦之間由於長時間聚集牙菌斑和牙石造成牙周病，有時會因身體抵抗力下降而急性發作形成急性牙周膿腫。

5 智齒冠周炎

智齒或第三磨牙一般在18歲以后開始萌出。由於人類進化的原因，這顆牙經常沒有足夠的空間萌出。因而形成錯位阻生。萌出過程中的智齒被牙齦瓣覆蓋形成一個盲袋，食物殘渣容易聚集在此處難以清潔，因而常常會反復發炎。

6 牙齒頸部磨耗症

不正確的刷牙方式和長期使用刷毛已經塌扁的牙刷，很容易使牙頸部釉質磨損，有的則使牙齦萎縮而使牙根暴露，更有甚者還把牙頸部刷成一個楔狀缺損。這時，每當遇上冷熱刺激，便會傳遞到牙齒神經而引起疼痛。牙齒頸部磨耗症常是多發的，疼痛刺激也是一過性的。

7 牙隱裂和牙折裂

牙齒咬過硬的食物或異物，常易發生隱裂，引起疼痛。隱裂難以查出，直至隱裂發展為折裂時，才比較容易發現。

解析牙痛四大問題

1 牙疼為什麼會分不清哪顆牙？

支配牙髓的神經來源於三叉神經，該神經在牙髓內隻感受疼痛而無定位功能。另外，三叉神經在進入牙齒之前存在交叉現象，牙髓發炎時，疼痛常沿三叉神經區域放射，表現出患側疼痛，但很難確定是哪一個牙。

2 “殺”過神經的牙還會疼嗎？

“殺神經”一般指殺死牙髓，主要是因為牙髓發生炎症時，牙髓自身很難恢復。牙髓“殺”死后，“牙神經”也就不存在了。因此不會出現牙髓發炎時的疼痛。但“殺”過牙神經的牙再次發生疼痛是有可能的。

一是因為牙髓並未被完全“殺”死。有的牙齒殺過神經后未徹底治療牙根，有的牙齒如大多數磨牙，根管較多且常出現細密彎曲的根管系統，即使做了根管治療，也很難殺死所有的根髓。這樣牙齒裡就可能還有一部分存活的牙髓，在細菌及其代謝產物的刺激下發生牙髓炎而引起疼痛。

二是即使牙髓被全部殺死了，但原來牙髓內的感染物質或炎症可通過根尖孔波及到牙齒根尖組織，引起根尖周炎而出現疼痛。

3 牙疼時一定要拔牙嗎？

這需要根據具體情況而定。如果是牙髓內的炎症不需要拔牙。牙髓炎引起的疼痛首先要確定該牙是否能夠保留或應該保留，絕大多數情況下不需要拔牙。

4 為什麼牙補完后會突發疼痛？

補完牙后，牙齒突然發疼的原因很多，可能是鑽牙過程中對牙髓的物理刺激，導致牙髓充血﹔也可能是齲洞過深，未在充填材料下面墊底或墊底材料選擇不當造成對牙髓的冷熱刺激或化學刺激﹔還有可能的原因是對牙髓狀況判斷錯誤，誤將不可復性牙髓炎當做深齲進行永久充填等。

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